根據(jù)《保定市醫(yī)療保障局 關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》精神，我市對(duì)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌有關(guān)政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。
一、提高報(bào)銷(xiāo)比例
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度內(nèi)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥，在職職工報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高至70%。
二、提高年度支付限額
在職職工的年度最高支付限額由900元提高至2500元，
退休人員的年度最高支付限額由1200元提高至3000元。
上述優(yōu)化政策自2024年1月1日起實(shí)行。
2024年職工普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇一覽表
人員類(lèi)別
起付線
報(bào)銷(xiāo)比例
最高支付限額
在職職工
100元
60%
2500元
退休人員
70%
3000元
舉例說(shuō)明門(mén)診統(tǒng)籌具體的結(jié)算方法:
門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)金額=（門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線）*報(bào)銷(xiāo)比例
舉例：小王在門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)總額是173.5元，均是政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，減去起付線100元，剩余73.5元按照60%的比例報(bào)銷(xiāo)。最終醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)44.1元，小王自己支付129.4元。（普通門(mén)診統(tǒng)籌起付線一年只負(fù)擔(dān)一次。比如小王再去門(mén)診看病，不用再支付100元起付線，政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用直接按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)）
